............................................						.........................................
(nazwa i adres Beneficjenta)						miejsce i data

					OŚWIADCZENIE

					WZÓR

Ja niżej podpisany upoważniony do reprezentowania Wnioskodawcy deklaruje się do monitorowania następującego/ych wskaźnika/ów monitoringowych ZPORR:

nazwa***	definicja**	jednostka miary	metodologia pomiaru*	
				
* tak, by inny Beneficjet realizujący projekt tego typu dokonał pomiaru w ten sam sposób
** jeżeli nazwa wymaga doprecyzowania
*** max 100 znaków ze spacjami

Sposób monitorowania i pomiaru ww. wskaźnika/ów*
	
*należy opisać częstotliwość i sposób zbierania danych oraz strukturę podmiotową pozyskiwania danych pierwotnych (jeżeli takie istnieją)

Ponadto zobowiązuje się do ponownego dostarczenia w terminie wyznaczonym przez Urząd Marszalkowski/Wojewódzki Urząd Pracy/Regionalną Instytucję Finansującą wniosku dotyczącego projektu ......................(tytuł projektu).............................. przygotowanego przy użyciu wersji Generatora Wniosków, do którego ww. wskaźniki zostały wprowadzone.

................................						.....................................
podpis i pieczęć Wnioskodawcy					podpis i pieczęć pracownika UM/WUP